ПРОГРАММА САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ
ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ КОСТНОЙ ТКАНИ, ОСТЕОПОРОЗОМ И ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Н.Н.Каладзе, В.В.Поворознюк, Г.В.Лямкин, И.В.Кармазина

Остеопороз - заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурными повреждениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости кости и вследствие этого к повышению риска переломов. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз занимает 3 место среди основных медико-социальных проблем современности, т.к. его осложнения - переломы, часто приводят к инвалидизации больных.
У детей и подростков, особенно в периоды ускоренного роста костей, состояние костной ткани зависит от многих факторов: содержания кальция, фосфора, витамина Д в продуктах питания, солнечной инсоляции в зоне проживания, наличия хронических заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, крови, эндокринных органов, вторичных иммунодефицитных состояний, приема гормональных, цитостатических препаратов и, что очень существенно для детей из радиационно-загрязненных территорий, наличия в воде и продуктах питания долгоживущего радионуклида стронция - 90 Sr.
Стронций является аналогом кальция в обменных процессах и при недостатке последнего в организме ребенка всасывается из продуктов питания и замещает кальций. Чем больше дефицит кальция, тем большее количество радиоактивного стронция остается в организме. При хроническом поступлении с пищей и водой стронций абсорбируется межклеточной жидкостью и 99% его откладывается в организме. Первичной, фиксирующей стронций субстанцией, являются мукополисахариды. В результате диффузии через органический матрикс кости стронций замещает кальций на ее поверхности.
Дальнейшее движение радионуклида происходит при перестройке кости и рекристализации ее минерального компонента. Постоянное включение радионуклида стронция в состав минерализованного костного матрикса приводит к развитию патологии костной ткани, снижению ее плотности.
Радиочувствительность организма повышается в периоды ускоренного роста костей у детей и подростков, поэтому у них наиболее часто развиваются структурно-функциональные нарушения костной ткани - остеопенические состояния, остеопороз.
Учитывая актуальность проблемы, нами, впервые в детской санаторно-курортной практике, был создан центр исследования и разработки реабилитационного комплекса структурно-функциональных нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани у детей, оснащенный современными методами диагностики, профилактики и лечения.
Современная диагностики остеопенического синдрома позволяет в ранние сроки проводить коррекцию нарушений костной ткани. Для диагностики остеопороза в центре проводилась ультразвуковая ден-ситометрия (аппарат "Ахиллес+"), определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови пациентов, которые позволяют выявить нарушение формирования кости на ранних стадиях развития и своевременно начать лечение. В МДМЦ "Евпатория" обследовались и лечились дети, пострадавшие от последствий Чернобыльской катастрофы, с заболеваниями костно-мышечной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, острыми гемобластозами в стадии ремиссии, ювенильным ревматоидным артритом, хроническими заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, заболеваниями щитовидной железы. Кроме этого проводились обследования детей из северных регионов России (Чукотка, Норильск), которые живут в зонах со сниженным содержанием длинно и средневолновых спектров ультрафиолетовых лучей в солнечном освещении, способствующих образованию активных метаболитов витамина Д, необходимого для костеобразования.
Всем детям первично проводили ультразвуковую денситометрию. При обнаружении остеопенического синдрома или системной остеопении, для уточнения диагноза, проводили исследования содержания в крови больного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы, состояние иммунной системы (показатели 1-2 уровней по ВОЗ), содержание гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона гипофиза и другие исследования соответственно основному заболеванию.
Программа санаторно-курортной реабилитации включала воздействия на все основные звенья патогенеза остеопороза и включала:
1. Климатолечение по щадяще-тренирующему режиму соответственно адаптационным возможностям организма ребенка. Аэротерапию проводили в виде игр, прогулок на свежем воздухе, воздушных ванн при ЭЭТ 19-21 градусов по Цельсию. Солнечные ванны рассеянной радиации при РЭЭТ 19-22 градуса по Цельсию. Морские купа-
ния при температуре воды не ниже 21 градуса. На пляже летом дети находились под несплошным навесом утром до 11 часов. Вечером -после 16-17 часов. В холодное время года проводилось купание в бассейне с гидротермальной минерализованной водой при температуре 26-28 градусов. Детям из северных регионов с недостаточной инсоляцией проводили общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме.
2. Физическую культуру, как один из существенных факторов укрепления костной ткани: проводилась утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной физической культурой, спортивные игры, тренировки на тренажерах под контролем инструктора.
3. Правильное, полноценное питание играет значительную роль. Прием пищи пятиразовый. Диета назначается индивидуально с учетом основных и сопутствующих заболеваний, но обязательно включает полноценные белки животного и растительного происхождения для обеспечения пластических процессов, витамины антиоксидантного действия (А,Е,С,РР), микроэлементы и главное - большое количество кальция (до 1200 мг/сутки) и фосфора для построения костной ткани (молочные продукты, творог, твердые сыры, орехи, цветная морская капуста, рыба, морепродукты).
4. При снижении индекса плотности костной ткани назначалась медикаментозная терапия, способствующая нормализации костной ткани (антирезорбенты: препараты кальция, витамина Д, тиазиды, средства, стимулирующие образование кости).
5. Массаж мышц спины, рук, ног, который улучшал крово- и лимфоток в мышцах, костной ткани, способствовал активации обменных процессов. Лечение проводилось курсом 8-10 процедур.
6. Нами изучен и успешно применялся принципиально новый метод аппаратной физиотерапии - биорезонансная стимуляция и целенаправленная биологическая коррекция, при котором механическое воздействие трансформируется в биофизические, физико-химические процессы в организме, способствующие увеличению энергетических возможностей мышц, ускоренному восстановлению костной ткани. Воздействия проводились по разработанным нами методикам, курс лечения 10-15 процедур.
Способствуют восстановлению костной ткани и различные методы магнитотерапии. Мы применяли для лечения остеопенических синдромов:
1. Магниторезонансную стимуляцию - воздействие магнитного поля низкой интенсивности с частотой костной ткани (10Гц) на целостный организм, курс лечения 8-10 процедур, проводимых через день.
2. Воздействие бегущим импульсным полем той же частоты вдоль позвоночника, рук, ног, курс лечения 10 процедур, проводимых через день;
3. Прямоугольное импульсное магнитное поле, программа 65,9 аппарат с программным управлением БТЛ-09.
4. Широко применялся и магнитофорез - сочетанное применение магнитного поля и растворов лекарственных смесей (грязевые экстракты + растворы солей кальция, фосфора).
5. Введение ионов кальция и фосфора в организм с помощью гальванического тока по методике общего воздействия интенсифицирует фосфорно-кальциевый обмен, улучшает состояние костной ткани. Курс лечения 10-12 процедур.
Разработанный нами комплекс реабилитации детей, пострадавших от последствий Чернобыльской катастрофы со структурно-функциональными нарушениями костной ткани применялся в МДМЦ "Евпатория" более 4 лет. Обследовано и пролечено с положительным результатом, подтвержденным данными клинических и лабораторных исследований (увеличение индекса плотности костной ткани на 4-7-9%) 187 детей с заболеваниями щитовидной железы, 180 детей с ювенильным ревматоидным артритом, 77 детей с детским церебральным параличом, 85 больны острым лейкозом в ремиссии, более 500 детей из северных регионов России и др.
Благодаря проведенным исследованиям, остеопороз и остеопенический синдром стал новым и самостоятельным показанием для санаторно-курортного лечения.
Результаты исследований опубликованы в 57 работах. Из них - 2 в странах СНГ, 1 - в Польше, 2 - в Нидерландах, 2 - на Кубе, 1 - в Испании.
Доложено на 9 конференциях из них: 5 - на Международных конференциях. По проблемам остеопороза на базе МДМЦ "Евпатория" проведено 2 республиканские и 1 международная конференция.